【摘要】慢性病已成為影響我國居民健康，制約經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。近年來，我國推動建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，慢性病綜合防控體系不斷完善，并取得階段性成效。“十五五”時期，加強慢性病綜合防控，應以系統(tǒng)觀念為引領，聚焦防治康管全鏈條服務構建、示范區(qū)建設經(jīng)驗總結推廣、數(shù)智化技術賦能，以及老年慢病健康管理等重點領域，優(yōu)化慢性病綜合防控路徑，為全面推進健康中國建設提供有力支撐。
【關鍵詞】十五五 慢性病 綜合防控 健康中國
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A
慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）呈高發(fā)態(tài)勢，并帶來沉重的疾病負擔，是健康中國建設亟需攻克的難題。《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》提出：“加快建設健康中國”“加強慢性病綜合防控，發(fā)展防治康管全鏈條服務”①。近年來，我國慢性病防控政策不斷完善，防治體系逐步健全，人民健康水平持續(xù)提高，重大慢性病過早死亡率持續(xù)下降。同時需看到，疾病譜變化、多病共存風險升高，使慢性病防控工作復雜、任務艱巨。
“十五五”時期加強慢性病綜合防控，應堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，以發(fā)展防治康管全鏈條服務為中心，國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設經(jīng)驗為動力，均衡醫(yī)療資源布局和強化基層為基礎，全民健康數(shù)智化建設為關鍵，尤其關注老年慢病患者這一重點人群，推動慢性病防控從分散治理轉向整合協(xié)同，從粗放管理轉向精準施策，從而有效遏制慢性病疾病負擔增長勢頭，為建成健康中國貢獻力量。
我國慢性病綜合防控的主要成效與工作重點
目前，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病，已成為制約人均預期壽命提高的重要因素。數(shù)據(jù)顯示，四大慢性病導致的死亡人數(shù)占比超過80%。2023年，中國重大慢性病導致的過早死亡率下降至15.0%，相比2015年降幅達18.9%②；2024年，我國居民人均預期壽命達到79歲，“十四五”時期平均每年增長超過0.2歲③，居民健康素養(yǎng)水平提升至31.87%，慢性病綜合防控取得階段成效。
政策體系與協(xié)調機制日趨完善。“將健康融入所有政策”的理念逐步深入人心。多部門協(xié)作的慢性病綜合防控協(xié)調機制在國家和地方層面得到加強，煙草控制、健康環(huán)境建設、身體活動促進等領域政策合力初步形成。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)為慢性病防控提供法治保障。
危險因素控制取得積極進展。全民健康生活方式行動持續(xù)深化，截至2025年6月，累計有2896個縣區(qū)開展以“三減三健”為主題的全民健康生活方式行動，覆蓋率超過98%。通過稅收、立法等手段，控煙工作力度加大。重點人群營養(yǎng)改善計劃持續(xù)推進，為慢性病一級預防奠定社會基礎。
早診早治覆蓋面持續(xù)擴大。持續(xù)推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的高血壓、2型糖尿病患者健康管理規(guī)范，管理人數(shù)和服務質量穩(wěn)步提升。癌癥、心血管疾病等高危人群篩查和干預項目覆蓋面逐步擴大，部分重點癌癥的早診率有所提高，促進疾病的二級預防。
慢性病防治服務體系逐步健全。疾控機構、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的慢性病防治管融合模式，在探索中穩(wěn)步推進。部分區(qū)域的醫(yī)療中心，在重大慢性病診療技術上取得突破。家庭醫(yī)生簽約服務制度，將慢病管理作為重點內(nèi)容，推動服務下沉。
監(jiān)測與科研支撐能力增強。慢性病及危險因素監(jiān)測體系不斷完善，數(shù)據(jù)質量和代表性提高，為政策制定和效果評估提供科學依據(jù)。一批慢性病防控關鍵技術研究項目取得成果，為精準防控提供科技儲備。
同時需看到，慢性病防控依然面臨嚴峻挑戰(zhàn)。疾病負擔處于上升期，防控工作的系統(tǒng)性和整合性有待加強，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟需提升，地區(qū)間、人群間服務差距較為突出，適應老齡化、數(shù)智化時代的防控新模式尚未完全建立。為此，“十五五”時期慢性病防控工作的重點有以下三方面。
一是突出戰(zhàn)略引領。從“以疾病為中心”的管控，轉向“以健康為中心”的全程管理。關注高風險人群和全人群的健康促進，將工作重心前移，把健康教育納入國民教育體系，更注重健康支持性環(huán)境的建設和健康行為的培養(yǎng)，構建覆蓋全生命周期的健康保護體系。二是彰顯系統(tǒng)整合。從“單點突破、條塊分割”，轉向“系統(tǒng)整合、聯(lián)防聯(lián)控”。打破部門壁壘、機構壁壘和信息壁壘，強化政府主導下的多部門、全社會協(xié)同機制。著力打通預防、篩查、診斷、治療、康復、健康管理各環(huán)節(jié)，提高服務連續(xù)性，強化多病同防同治同管。實現(xiàn)信息共享、服務銜接、政策聯(lián)動，形成防治康管有機結合的整合型服務體系。三是推進數(shù)智建設。從“通用化、規(guī)模化”策略，轉向“精準化、個性化”干預。充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術，實現(xiàn)對不同區(qū)域、不同人群、不同個體慢性病風險的精準識別和評估，提供差異化、定制化的健康指導和干預措施，提升防控效率和效果。推進全民健康數(shù)智化建設，讓數(shù)智化技術賦能基層慢性病防控。
國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設的成效與經(jīng)驗
2010年，國家慢性病綜合防控示范區(qū)（簡稱“示范區(qū)”）建設啟動。截至目前，國家級示范區(qū)已覆蓋全國20.3%縣區(qū)，取得明顯成效。
政府主導作用顯著強化。示范區(qū)普遍建立由政府主要領導牽頭的多部門領導小組，主要領導牽頭率從2010年的48.65%提升至2023年的72.18%，將慢性病防控納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標考核，保障經(jīng)費投入和政策支持。健康支持性環(huán)境廣泛營造。2010—2023年示范區(qū)健康支持性環(huán)境數(shù)量總體呈現(xiàn)上升趨勢，由33個/區(qū)（縣）增加到150.5個/區(qū)（縣），平均每年增長10.03個/區(qū)（縣）④，示范區(qū)建設促進健康社區(qū)、健康單位、健康食堂、健康步道等健康支持性環(huán)境不斷優(yōu)化，潛移默化中改變居民行為。防治服務網(wǎng)絡得到優(yōu)化。探索疾控機構、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作的有效模式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病健康管理能力有效提升，醫(yī)防融合在部分示范區(qū)取得實質性進展，主要體現(xiàn)在以下方面：明晰各類機構慢性病防控相關職責和要求，創(chuàng)新慢病管理服務模式。建立區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機構和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構間互聯(lián)互通和信息共享。實現(xiàn)居民電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享⑤。人群健康指標持續(xù)改善。2016年—2023年示范區(qū)居民健康素養(yǎng)水平逐年提升，由2016年的20.00%上升到2023年的31.30%，高于全國同期平均水平（11.58%上升到29.70%）⑥。此外，示范區(qū)居民慢性病相關行為危險因素流行水平下降，重大慢性病的規(guī)范管理率、控制率明顯提升。
經(jīng)過多年建設，示范區(qū)在機制創(chuàng)新、環(huán)境支持、服務體系、監(jiān)測評估等方面積累不少寶貴經(jīng)驗，主要體現(xiàn)在以下方面。形成“黨委領導、政府負責、部門協(xié)作、社會參與”的聯(lián)動機制。超越衛(wèi)生系統(tǒng)單打獨斗的模式，動員教育、體育、住建、市場監(jiān)管等多部門，形成“健康共建共享”的治理格局。培育“環(huán)境改造與個人責任并重”的干預策略。除開展健康教育，示范區(qū)更注重通過政策與環(huán)境改變，如無煙環(huán)境立法、食品營養(yǎng)標識、公共體育設施免費開放等，促使人們“被動健康”。構建“以基層為重點、醫(yī)防融合”的服務模式。一些先進示范區(qū)通過緊密型醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)縣級醫(yī)院專科醫(yī)生與基層全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員的團隊協(xié)作。例如，將醫(yī)院確診的慢病患者信息自動推送至基層，由家庭醫(yī)生團隊負責日常隨訪和健康管理，醫(yī)院提供技術支持和疑難病例會診，形成管理閉環(huán)。該模式是構建整合型服務體系的關鍵。探索“動態(tài)監(jiān)測與效果評估”的循證決策支持。示范區(qū)普遍建立相對完善的慢性病及危險因素監(jiān)測系統(tǒng)，并定期開展建設效果自評。這種用數(shù)據(jù)說話、以評價促改進的工作方法，保障防控措施的科學性和有效性。
未來，應系統(tǒng)總結凝練示范區(qū)的成熟經(jīng)驗，形成可復制、可操作的政策工具包和技術指南，通過培訓、交流、對口支援等方式，加速向全國推廣。
推動防治康管全鏈條服務落地生根
推動防治康管全鏈條服務落地，需從制度、平臺、隊伍、評價四個維度協(xié)同發(fā)力。
構建激勵相容的整合型政策框架。支付方式改革驅動融合。深化醫(yī)保支付方式改革，探索針對高血壓、糖尿病等慢性病的“打包付費”或“按人頭付費”，將預防、治療、康復、管理各環(huán)節(jié)費用統(tǒng)籌考慮，加大防治康管全過程醫(yī)保支持力度，激勵醫(yī)療機構主動開展健康管理和預防服務，從“醫(yī)疾病”轉向“保健康”。完善分級診療與雙向轉診標準。完善首診負責制和院間、診間轉診機制，細化不同慢性病在不同階段、不同嚴重程度下的分級診療指南和雙向轉診標準。特別是明確康復期、穩(wěn)定期患者向基層和康復機構轉診的指征和路徑，系統(tǒng)整合急性期治療醫(yī)院、恢復期康復機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等防治服務，確保服務連續(xù)性。強化基本公共衛(wèi)生與臨床服務銜接。優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生服務項目與門診、住院等臨床診療政策的銜接。例如，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的慢病患者規(guī)范化管理服務，與醫(yī)保門診報銷政策更好結合，提高患者依從性和基層醫(yī)生積極性。
打造連續(xù)服務的信息化平臺。以電子健康檔案（EHR）為中心打通信息孤島。在保障數(shù)據(jù)安全和隱私的前提下，強力推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，確保居民電子健康檔案信息，包含預防接種、健康體檢、診療記錄、隨訪信息等，能夠實時更新、授權共享。這是實現(xiàn)全鏈條服務的技術基礎。建設區(qū)域慢性病健康管理平臺。以市或縣為單位，搭建連接疾控、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復機構、甚至養(yǎng)老機構的慢性病協(xié)同管理信息平臺。實現(xiàn)高危人群篩查、患者登記、隨訪提醒、轉診交接、質量控制等線上流程一體化管理。推廣使用“數(shù)字家醫(yī)”和患者端APP。賦能家庭醫(yī)生團隊，提供智能輔助隨訪、健康教育推送、在線咨詢等工具。同時，為患者提供便捷的自我健康監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳、預約掛號、在線復診、獲取個性化健康指導等服務，提升患者參與度。
培育具備整合服務能力的專業(yè)團隊。加強專業(yè)人才隊伍建設。推進醫(yī)防管人才建設和培訓，逐步培養(yǎng)一支既懂醫(yī)療、預防，又懂治理的交叉復合型戰(zhàn)略人才隊伍，并實現(xiàn)其在國家、省、市、縣各層面全覆蓋。強化全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師的“樞紐”能力，加大對基層全科醫(yī)生在慢性病預防、診療、康復、心理、營養(yǎng)等方面的復合型技能培訓。加強臨床醫(yī)師的公共衛(wèi)生知識培訓，以及公共衛(wèi)生醫(yī)師的臨床實踐理解。探索設立“慢性病管理醫(yī)師”崗位或資質認證。發(fā)展多元化的專業(yè)協(xié)同團隊。推廣“1+N”團隊模式，即以家庭醫(yī)生為核心，整合護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、康復治療師、營養(yǎng)師、心理治療師、社工等專業(yè)力量，共同為慢病患者提供綜合服務。鼓勵醫(yī)院專科醫(yī)生以多種形式參與并指導基層團隊。此外，壯大社區(qū)健康指導員和志愿者隊伍。加強對社區(qū)工作者、社會體育指導員、養(yǎng)老護理員等群體的慢性病防控知識培訓，發(fā)揮其在組織社區(qū)活動、開展同伴教育、協(xié)助隨訪中的作用。
健全以健康結果為導向的考核體系。改革績效考核“指揮棒”。對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的考核，要從側重診療數(shù)量、收入，轉向更多考核其負責人群的健康改善情況、慢病規(guī)范管理率、控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等結果指標。開展全鏈條服務質量評價，推動各地全面建立疾病和健康危險因素監(jiān)測、調查和風險評估制度。研究建立覆蓋預防、治療、康復、管理各環(huán)節(jié)，反映服務連續(xù)性、協(xié)調性和最終健康效果的評價指標體系，定期進行評估，并將結果與資源配置、薪酬分配等掛鉤。鼓勵社會監(jiān)督與參與式評價。引入第三方評估，并建立患者反饋機制，將服務對象的體驗和評價作為改進工作的重要依據(jù)。
通過系統(tǒng)推進，使慢性病患者能夠享受到無縫銜接、一體化的健康服務，真正實現(xiàn)“全程有人管，健康有保障”，推動形成有利于健康的生活方式和經(jīng)濟社會治理模式。
運用數(shù)智技術優(yōu)化重大慢性病健康管理
全民健康數(shù)智化建設，是深刻的生產(chǎn)關系和服務模式變革，為破解慢性病管理中的效率、可及性、精準性難題提供全新思路。近年來，我國運用數(shù)智化技術優(yōu)化重大慢性病健康管理取得初步成效。
監(jiān)測預警智能化。利用穿戴設備、物聯(lián)網(wǎng)傳感器等，對血壓、血糖、心率等生命體征進行動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)自動上傳至管理平臺。人工智能算法能夠早期識別異常波動和風險趨勢，實現(xiàn)即時預警和主動干預，改變傳統(tǒng)被動、滯后的管理模式。診療決策精準化。人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)在醫(yī)學影像識別，如肺結節(jié)、眼底病變篩查方面已較為成熟，提高早期癌癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變等的檢出效率和準確性。基于大數(shù)據(jù)的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），能夠為醫(yī)生提供個性化的診療方案建議，減少差異，提升規(guī)范性。健康管理個性化。通過分析個人的健康檔案數(shù)據(jù)、生活方式數(shù)據(jù)、基因組學信息等，可以生成個性化的健康風險評估報告、膳食運動處方、用藥提醒等。聊天機器人和虛擬健康助手，提供7×24小時的互動式健康咨詢和教育。服務協(xié)同網(wǎng)絡化。遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破地理限制，使上級醫(yī)院的專家資源能夠下沉基層，為偏遠地區(qū)或行動不便的慢病患者提供在線復診、處方開具、用藥指導等服務。區(qū)域信息平臺實現(xiàn)跨機構的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同，支撐雙向轉診和團隊協(xié)作。提升管理效率。移動公共衛(wèi)生APP、智能隨訪系統(tǒng)減輕基層醫(yī)務人員手工錄入、電話通知的負擔，使他們能將更多時間用于面對面的高質量服務。數(shù)據(jù)駕駛艙為管理者提供實時、可視化的區(qū)域慢性病防控態(tài)勢，支撐精準決策和資源調度。
今后，數(shù)智技術賦能慢病管理，應在以下方面深化拓展。夯實數(shù)據(jù)基礎。在確保安全和隱私的前提下，加快推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)歸集、治理與標準化，尤其要打通醫(yī)療、醫(yī)保、公共衛(wèi)生、行為生活方式、環(huán)境等多源數(shù)據(jù)，為深度分析和應用提供高質量“燃料”。攻關關鍵技術。對慢性病風險預測模型、多病共管智能算法，數(shù)字療法，康復機器人等關鍵技術和產(chǎn)品，加大研發(fā)和支持力度。推廣普惠應用。推動成熟、經(jīng)濟的數(shù)智化解決方案，如AI輔助篩查、智能血壓計等在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普及應用，降低使用門檻和成本。關注老年群體，開發(fā)適老化產(chǎn)品和服務模式。完善標準與監(jiān)管。建立健全數(shù)字健康產(chǎn)品、服務和數(shù)據(jù)應用的相關標準、規(guī)范和倫理準則，加強安全監(jiān)管和效果評價，促進產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展，保護公民權益。
加強老年慢病患者的整合型健康管理服務
第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占全國人口的18.70%，已超2.6億人。老年人群中共病問題凸顯，60歲及以上人口中，患有一種及以上慢性病的約占78%，49.4%存在多病共存情況。同時，失能、失智問題往往與慢病交織存在，老年人群的健康服務需求尤為復雜而迫切。“十五五”時期，應將老年慢病患者的健康管理擺在突出位置，聚焦老年人群健康痛點，加強老年人群生活方式指導和日常健康管理，提供更有溫度、更有效率、更具整合性的服務，促進健康老齡化。
當前，我國老年群體的慢病管理面臨多重挑戰(zhàn)。存在多病同防同管問題。老年人常同時罹患高血壓、糖尿病、血脂異常等多種慢性病，跨專科診療銜接不暢，基層共病管理能力不足。功能與心理問題凸顯。老年人群失能率約為19.4%，抑郁癥狀流行率約為12.0%，聽力損失和睡眠障礙問題日益嚴重。除疾病治療外，老年人群對功能維護、康復護理、長期照護、心理關懷的需求日益增長，目前存在服務供給與需求錯位的問題。服務供需失衡且碎片化。老年人所需的健康管理服務、醫(yī)療服務、長期照護服務、社會服務分屬不同體系，尚未打通有效銜接的機制，同時，基本公共衛(wèi)生服務的老年健康管理項目與醫(yī)養(yǎng)結合模式協(xié)同不足，各環(huán)節(jié)間銜接不暢。數(shù)字鴻溝與可及性障礙。部分高齡、農(nóng)村老年人面臨物理出行與數(shù)字技術的雙重鴻溝，難以便捷獲取健康服務。需進一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域間服務資源，提升健康服務均衡化和可及性。為此，應從以下方面著手，提升老年群體慢病服務管理能力。
強化基層“主陣地”作用，擴大家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面。穩(wěn)步擴大老年人、慢病患者等重點人群家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率，鼓勵適當增加服務頻次，豐富簽約服務內(nèi)容，并著力提升服務質量。為簽約老人提供“慢病監(jiān)測+用藥指導+專項篩查”一體化服務，為家庭醫(yī)生團隊配備老年醫(yī)學、康復、護理、藥學等方面的專業(yè)支持或培訓，充分發(fā)揮健康“守門人”作用。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為平臺，整合基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、康復護理、醫(yī)養(yǎng)結合等服務，為老年慢病患者提供綜合評估、共病管理、用藥指導、康復訓練、安寧療護等“一站式”服務。對病情穩(wěn)定的老年慢病患者，全面推廣長期處方制度，減少其往返醫(yī)院的頻次。依托基本公共衛(wèi)生服務，為失能、半失能或高齡老人提供上門巡診、家庭病床、居家護理、健康監(jiān)測等服務，解決“看病難、就醫(yī)遠”難題。
推動醫(yī)養(yǎng)深度融合，發(fā)展整合型照護模式。鼓勵醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構以多種形式，如毗鄰建設、簽約合作、托管運營、內(nèi)設機構等，開展合作，在養(yǎng)老機構內(nèi)嵌入基本公共衛(wèi)生服務站點，提供慢病監(jiān)測、失能失智篩查、肌肉骨骼功能評估、用藥復核等基礎醫(yī)療服務。支持有條件的醫(yī)療機構轉型為康復醫(yī)院、護理院或增設老年、安寧療護床位。探索建立長期護理保險制度與基本醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、養(yǎng)老服務的有效銜接機制，為失能老年人的照護服務提供穩(wěn)定資金支持。建立覆蓋居家、社區(qū)、機構的“醫(yī)養(yǎng)結合”服務網(wǎng)絡。推廣“社區(qū)嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結合服務點，提供慢病管理、心理慰藉、康復指導等服務，打造“居家養(yǎng)老+健康服務”一體化模式，讓老年人在熟悉的社區(qū)獲得便捷的醫(yī)療和照護服務。
聚焦重點需求，強化精準干預服務。將老年綜合評估作為接診老年慢病患者的常規(guī)流程，全面評估其醫(yī)學、功能、心理、社會、環(huán)境等多方面狀況。基于評估結果，由多學科團隊，包括醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、社工等，與患者及家屬共同制定個性化、以目標為導向的綜合照護計劃，并動態(tài)調整。針對老年人心理、癡呆、肌肉骨骼疾病等重點需求開展健康促進專項行動，完善心理健康和精神衛(wèi)生服務體系，鼓勵各地將其動態(tài)調整至家庭醫(yī)生簽約服務中。優(yōu)化老年健康管理常規(guī)流程，并納入抑郁、焦慮篩查、認知功能評估等工作。構建多部門協(xié)作機制，提供老年心理關愛服務。強化基層服務能力，在社區(qū)設立老年人心理關愛場所，提供一對一心理健康服務并定期組織老年社交活動，開展社區(qū)癡呆癥早期篩查工作。規(guī)范診療流程，建立高危人群轉診通道與個性化干預方案，推廣和宣傳骨質疏松癥防控指南和規(guī)范。加大針對性健康教育和宣教力度，廣泛推動居民骨質疏松癥相關知識進社區(qū)、進家庭。打通康復服務流程，為篩查陽性人群制定個性化康復計劃，鼓勵社區(qū)為家屬提供照護培訓。
推進適老化改造與發(fā)展智慧健康養(yǎng)老服務。優(yōu)化適老服務環(huán)境，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)適老化改造，設置無障礙通道、大字標識等物理環(huán)境改造。開發(fā)語音交互、一鍵呼叫等老年友好型健康工具，開展數(shù)字技能培訓，幫助老年人跨越數(shù)字鴻溝。促進健康服務均等化，通過政策引導、對口支援，將老年健康服務資源向中西部地區(qū)傾斜，加強基層機構設備配置與人員培訓，推廣東部地區(qū)成熟的醫(yī)養(yǎng)結合與慢病管理經(jīng)驗。
加大老年健康教育與健康素養(yǎng)提升。開展定制化健康教育和宣教活動，根據(jù)老年人認知特點，結合新媒體和傳統(tǒng)媒體，通過講座、方言廣播、戲曲等形式，普及慢性病自我管理、合理用藥、跌倒預防、骨骼健康保護等知識。廣泛普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2024年版）》和老年健康知識，開展健康素養(yǎng)促進工作，提升老年人健康素養(yǎng)。推廣互助式健康促進，鼓勵低齡健康老人參與志愿服務，開展同伴教育與康復技能分享會，營造敬老助老、健康老齡化和積極老齡化的社會氛圍。
慢性病防控是一項長期而艱巨的任務，需持之以恒，久久為功。“十五五”時期，要以重大慢性病防控為切入點，聚焦衛(wèi)生健康服務發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，推動城鄉(xiāng)間、區(qū)域間、人群間實現(xiàn)服務公平可及，為以中國式現(xiàn)代化全面推進強國建設、民族復興偉業(yè)筑牢健康之基。
【注釋】
①《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》，《人民日報》，2025年10月29日。
②《引領全球健康走向更具韌性的未來》，國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站，2025年5月13日。
③《“十五五”我國居民人均預期壽命將提升到80歲左右》，新華社，2025年12月3日。
④張瑞祎、池敏、郭家歡等：《2010—2023 年國家慢性病綜合防控示范區(qū)健康支持性環(huán)境建設情況分析》，《中國慢性病預防與控制》，2025年第4期。
⑤引自《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設指引（2025年版）》。
⑥池敏、張瑞祎、董建群等：《2016—2023年我國國家慢性病綜合防控示范區(qū)居民健康素養(yǎng)情況分析》，《中國慢性病預防與控制》，2025年第8期。
責編/陳楠 美編/李祥峰
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